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类风湿诊断标准

  类风湿的确诊是有严格的诊断标准的。常见有手、脚的小关节疼痛,并有对称性的特点,手指部和靠近跟部的关节肿胀疼痛,手腕关节肿痛,且这种肿痛休息后加重,尤其在早上起床后疼痛加重,关节发僵发板,活动一会儿以后可有所好转,患者滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温增高,一般不红。无论是疼痛还是肿胀持续时间都比较长,往往超过6周以上,这一点有别于其它原因引起的关节炎。类风湿关节炎的表现可有下述几个方面:①晨僵至少持续1小时,患者晨起后感到手指僵硬,手不能握紧拳头,晨僵时间越长表明病情越重②关节受累常是对称性的,最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘,其次侵犯肩、髋关节等。③掌指近端指间、腕关节中至少1个肿胀积液,也就是有肿胀或积液;④肿胀关节呈对称性,皮下类风湿结节;⑤类风湿因子阳性⑥X片改变。在化验室检查上,类风湿患者检查血清类风湿因子,阳性率只占类风湿的70%左右,但类风湿因子阳性也不能判定,一定就是类风湿.大约有5%的正常健康人或老人类风湿因子也可出现阳性,如果类风湿因子是阳性结果,要进一步检查类风湿因子的滴度,滴度越高越有诊断意义。

诊断标准
  早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务,但可能必须由医师数次诊查之後才能确定诊断。有鉴於此,美国风湿病学院(American College of Rheumatology,简称为ACR)於一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准,目前,很多国家都采用这一标准。另外,国内也提出了有关本病的诊断标准。
现介绍如下:
  (1) 美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准
  ② 僵。
  ②至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。
  ③至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生,为医生所看到)。
  ④至少另一个关节肿胀(为医生所看到,两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。   
  ⑤对称性关节肿胀(为医生所看到),同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或?FDA3?趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
  ⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
  ⑦标准的X线片所见(除骨质增生外,必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
  ⑧类风湿因子阳性。
  ⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
  ⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多:明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死。
  ⑾皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶,围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。
典型类风湿性关节炎:其诊断标准需上述项目中的7项。在1~5项中,关节症状至少必须持续6周。
肯定类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的5项。在1~5项中,关节症状至少必须持续6周。
可能类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的3项,1~5项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。
可疑类风湿性关节炎:其诊断需下列各项中的2项,而且关节症状的持续时间应不少于3周:
  ①僵。
  ②压痛及活动时痛(为医生所看到),间歇或持续至少3周。
  ③关节肿胀的病史或所见。
  ④皮下结节(为医生所看到)。
  ⑤血沉增快,C反应蛋白阳性。
  ⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎,否则价值可疑)。
  (2) 国内诊断标准(1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过)
  ①症状:以小关节为主,多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别,关节症状至少持续6周以上),晨僵。
  ②体征:受累关节肿胀压痛,活动功能受限,或畸形,或强直,部分病例可有皮下结节。
  ③实验室检查:RF(类风湿因子)阳性,ESR(血沉)多增快。
  ④X线检查:重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者,或兼有RF阳性,或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。
  ①期:绝大多数受累关节有肿痛及活动受限,但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
  ②中期:部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
  ③晚期:多数受累关节出现各种畸形或强直,活动困难,X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

缓解标准
  类风湿关节炎临床缓解标准有
  ① 晨僵时间低于15分钟
  ② 无疲劳感
  ③ 无关节痛
  ④ 活动时无关节痛或关节无压痛
  ⑤无关节或腱鞘肿胀
  ⑥ 血沉(魏氏法)女性小于30mm/小时,男性小于20mm/小时。
  符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解;有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热,则不能认为缓解。


 
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